Dupla fosseta unilateral de disco óptico: relato de caso / Unilateral double optic disc pit: case report

O presente caso refere-se a um paciente do sexo masculino, 72 anos de idade com quadro de baixa acuidade visual no olho esquerdo de longa data, e em uso de maleato de timolol 0,5 por cento em ambos os olhos devido a uma suspeita de glaucoma. Observou-se à oftalmoscopia uma dupla fosseta de disco óptico no olho esquerdo. O colírio hipotensor foi suspenso e a pressão intraocular continuou normal em ambos os olhos. O paciente foi então submetido a uma tomografia de coerência óptica, que se mostrou compatível com o quadro apresentado.

The patient was a 72-year-old male with a 1 year history of low visual acuity in the left eye. He was in use of 0.5 percent timolol maleate in both eyes due to glaucoma suspicion. Ophthalmoscopic examination of the left eye revealed a double optic disc pit. The hypotensive agent was discontinued and the intraocular pressure remained in the normal range in both eyes. The patient was submitted to an optical coherence tomography, which was correlated with the presented case.

Pressão intraocular antes e após a facoemulsificação em olhos normais / Intraocular pressure before and after phacoemulsification in normal eyes

OBJETIVO: Avaliar comparativamente a pressão intraocular (PIO) antes e após 1 dia, 3 dias, 1 semana, 1 mês, 3 meses, 6 meses e 1 ano, em olhos normais submetidos à facoemulsificação. MÉTODOS: Análise retrospectiva da pressão intraocular (medida pelo tonômetro de aplanação de Goldmann) de 221 olhos normais de 133 pacientes submetidos à facoemulsificação sem intercorrências. A PIO foi avaliada antes e após a facoemulsificação (1dia, 3 dias, 1 semana, 1 mês, 3 meses, 6 meses e 1 ano), e os valores encontrados nestes períodos foram submetidos a uma análise comparativa. RESULTADOS: A PIO média foi de 16,06±2,69 mmHg no pré-operatório; 18,76±5,96 mmHg após 1 dia; 14,82±4,08 mmHg após 3 dias; 14,03±3,06 mmHg após 1 semana; 13,88±3,26 mmHg após 1 mês; 12,74±2,45 mmHg após 3 meses; 12,74±2,01 mmHg após 6 meses; e 13,24±2,77 mmHg após 1 ano. A PIO aumentou 18,9 por cento após 1 dia; diminuiu 6,9 por cento após 3 dias; 12,3 por cento após 1 semana; 12,5 por cento após 1 mês; 19,3 por cento após 3 meses; 20,1 por cento após 6 meses; e 19,9 por cento após 1 ano. CONCLUSÃO: A cirurgia de facoemulsificação sem intercorrências leva a uma redução significativa da PIO em olhos normais. A diminuição da PIO é mais acentuada naqueles pacientes que apresentam PIO mais alta no pré-operatório.

PURPOSE: To assess intraocular pressure (IOP) before and after 1 day, 3 days, 1 week, 1 month, 3 months, 6 months and 1 year in normal eyes submitted to a phacoemulsification. METHODS: Intraocular pressure retrospective analyses (measured by Goldmann applanation tonometer) of 221 normal eyes of 133 patients submitted to an uneventful phacoemulsification. The IOP was evaluated before and after phacoemulsification ( 1day, 3 days, 1 week, 1 month, 3 months, 6 months and 1 year), and these values were submitted to a comparative analyses. RESULTS: The mean preoperative IOP of 16,06±2,69 mmHg rose postoperatively to 18,76±5,96 mmHg at 1 day; dropped to 14,82±4,08 mmHg at 3 days; 14,03±3,06 mmHg at 1 week; 13,88±3,26 mmHg at 1 month; 12,74±2,45 mmHg at 3 months; 12,74±2,01 mmHg at 6 months; and 13,24±2,77 mmHg at 1 year. The IOP rise was 18,9 percent at 1 day; fall of 6,9 percent at 3 days; 12,3 percent at 1 week; 12,5 percent at 1 month; 19,3 percent at 3 months; 20,1 percent at 6 months; and 19,9 percent at 1 year. CONCLUSION: In normal eyes, uneventful phacoemulsification reduced IOP. The greatest IOP decreases were in patients with a higher preoperative IOP.

Panoftalmite tardia após trabeculectomia com mitomicina C / Late panophthalmitis after trabeculectomy with mitomycin C

Infecção intraocular é a mais dramática e temível complicação após uma trabeculectomia, com sequelas anatômicas significativas e grave comprometimento funcional, por vezes irreversíveis. Trata-se no presente caso de um paciente do sexo masculino, portador de glaucoma congênito, submetido à trabeculectomia bilateral aos 13 anos de idade, e uma segunda trabeculectomia com mitomicina C aos 32 anos no olho direito (OD), que se apresentou 8 anos após o procedimento com endoftalmite neste olho. Após tratamento anti-inflamatório e antibioticoterápico, tópico e intravítreo, intensivos, o processo foi controlado, restando um olho hipotrófico e amaurótico com catarata e descolamento de retina totais.

An intraocular infection is the most terrible complication after a trabeculectomy, usually with significant anatomical consequences and irreversible functional impairment. The case of a 40-year-old male patient with congenital glaucoma, submitted to a trabeculectomy on both eyes at the age of 13, is presented. At the age of 32 a second trabeculectomy with mitomycin C was performed on the right eye. Eight years later he presented with an endophthalmitis in the same eye. Despite intensive local treatment and intravitreous injection, a hypotrophic amaurotic eye resulted with total cataract and retinal detachment.

Descolamento seroso tardio e recorrente da coróide após trabeculectomia: relato de caso / Late and recurrent serous choroidal detachment after trabeculectomy: case report

O presente caso refere-se a um paciente do sexo masculino, de 85 anos de idade, com catarata senil e glaucoma primário de ângulo aberto avançado nos dois olhos, não controlado com medicação máxima, hialose asteróide no OD e degeneração macular relacionada à idade no OE, submetido a facotrabeculectomia em ambos os olhos com mitomicina C. Diante da falência da cirurgia nos dois olhos, mesmo após lise de suturas com laser de argônio, uso de 5-fluorouracil e agulhamento, foi necessário prescrever novamente hipotensores oculares. Com a combinação fixa timolol 0,5 por cento + dorzolamida 2 por cento, o paciente apresentou descolamento seroso coroidiano bilateral com marcante hipotonia; e com brinzolamida 1 por cento o quadro ocorreu apenas no olho esquerdo. Suspensos os colírios, a pressão intraocular se elevava e o descolamento da coróide regredia completamente. O agulhamento associado às aplicações de 5-fluorouracil resolveu a hipertensão ocular.

A case of an 85 year-old white man with bilateral senile cataract and advanced primary open-angle glaucoma uncontrolled with maximal medical therapy, asteroid hyalosis in OD and age-related macular degeneration in OS, submitted to a phacotrabeculectomy OU with mitomycin-C is reported. Because the surgery failed in both eyes, even after laser suture lysis, 5-FU injections and needling, it was necessary to reintroduce hypotensive agents. With the fixed combination of 0.5 percent timolol + 2 percent dorzolamide, a serous choroidal detachment with marked hypotony developed in both eyes; with 1 percent brinzolamide it only occurred in the OS. The IOP raised and the choroidal detachment resolved completely after discontinuation of the medications. The dilemma was finally solved through repeat needling with subconjunctival 5-FU injections.

Maculopatia tóxica por cloroquina / Chloroquine toxic maculopathy

O fosfato de cloroquina é uma droga largamente utilizada no tratamento de doenças crônicas de autoagressão, mais comumente no controle da artrite reumatóide, do lupus eritematoso discóide ou disseminado, da porfiria cutânea, da urticária solar e outras afecções dermatológicas. Embora a incidência de toxicidade retiniana por esta droga seja baixa, mesmo com o emprego da dose máxima recomendada, sua ocorrência tem grande relevância por acometer a região macular com importante e irreversível comprometimento visual. Trata-se no presente caso de uma paciente de 44 anos, portadora de artrite reumatóide há 19 anos, que fez uso de fosfato de cloroquina na dose de 250 mg/dia durante dois períodos de 4 e 3 anos, intercalados por um período de 8 anos em que usou methotrexate. Ao final do segundo período de uso da cloroquina, foi observada a maculopatia, a partir de quando a droga foi definitivamente substituída por methotrexate e prednisona. Por seu caráter típico e conspícuo, a maculopatia em questão se presta muito bem para ilustrar os achados dos principais métodos propedêuticos que devem ser empregados para caracterizá-la, inclusive a tomografia de coerência óptica.

Chloroquine phosphate is widely used for the treatment of chronic autoimune diseases, most commonly rheumatoid arthritis, discoid or disseminated lupus erythematous, light sensitivity eruptions as well as other dermatologic affections. Although the incidence of retinal toxicity by this drug is low even with the maximally recomended dose, its occurrence is relevant because it damages the macula with an important and irreversible visual impairment. A 44-year-old white female patient who had suffered from rheumatoid arthritis for about 19 years had been under treatment with chloroquine phosphate in the daily dose of 250 mg during two periods of 4 and 3 years, intercalated by an 8-year period of methotrexate usage. At the end of the 3-year period, a maculopathy was observed. Since then, the patient has been taking only methotrexate and prednisone. For its typical and conspicuous presentation, this case ilustrates very well the findings with the most relevant examination methods that should be used to characterize it, including the optical coherence tomography.